Согласно классификации Блека к III классу относятся кариозные полости, располагающиеся на контактной поверхности резцов и клыков без поражения угла коронки и режущего края.
Имеется несколько вариантов препарирования полостей III класса, из них два основных:
- Препарирование кариозной полости без дополнительной площадки.
- Препарирование кариозной полости с дополнительной площадкой.
Когда поражение твердых тканей ограничивается пределами только контактной поверхности при отсутствии соседнего зуба или наличии промежутка в виде тремы или диастемы, то кариозную полость формируют в виде треугольника, основание которого обращено к десневому краю, а вершина – к режущему краю. При этом вестибулярная и язычная стенки полости должны быть достаточной толщины.
При расположении небольшой полости в придесневой области её форма может быть овальной. Дополнительная площадка не создаётся при наличии очень глубоких полостей с поражением оральной стенки.
Основная полость треугольной формы с дополнительной площадкой на оральной поверхности формируется в том случае, когда эмаль без дентинной основы или имеется плотный контакт пораженного участка с соседним зубом.
Доступ к кариозной полости осуществляют путем препарирования язычной стенки. Дополнительная площадка создается под прямым углом к основной полости и всегда формируется в сторону наиболее выраженной части язычного или небного бугра, чтобы не ослабить режущий край коронки зуба.
Основные требования к дополнительной площадке:
- длина дополнительной площадки должна быть не менее одной трети оральной поверхности;
- ширина равна ширине основной полости или меньше при обширных поражениях контактной поверхности;
- глубина на 2 мм ниже эмалево-дентинной границы;
- стенка у режущего края должна располагаться не ближе 2,5-3мм от него.
При не соблюдении этих требований возможен раскол пломбы на две части – основную и дополнительную.
Исходя из принципа биологической целесообразности, форма дополнительной площадки может быть самой разнообразной: в виде замка, ласточкиного хвоста, гантели и т. д.
Если кариозные полости образовались на медиальной и латеральной поверхностях одновременно, то формирование полостей нужно производить на каждой поверхности раздельно. При необходимости формируют дополнительные площадки, соединять которые не рекомендуется, так как увеличивается вероятность отлома коронки.
При вовлечении в кариозный процесс вестибулярной поверхности коронки зуба и хорошо сохранившейся язычной поверхности препарирование осуществляют со стороны преддверия полости рта. При глубоких полостях III класса с разрушением вестибулярной и язычной поверхностей эмаль иссекают и формируют полость, переходящую с вестибулярной на язычную поверхность. В подобных случаях целесообразно создание углублений в виде опорных ямок в направлении режущего края, а также нарезок в придесневой и боковых стенках полости с помощью колесовидного или небольшого шаровидного боров.
Дно полости создают плоским, если глубина кариозной полости не большая. Для этого применяют конусовидный или фиссурный боры. При глубоком кариозном поражении дно формируют в виде валика, чтобы сохранить достаточное количество дентина, прикрывающего пульпу зуба. При расположении кариозной полости ближе к углу коронки необходимо стремиться сохранить угол.
Следует обратить внимание на тщательное удаление пигментированного дентина, чтобы исключить возможность его просвечивания через эмаль. Возможно щадящее препарирование, при котором не требуется формирование ящикообразной формы полости, а также нет необходимости в создании ретенционных пунктов при пломбировании фотокомпозиционными материалами. В данном случае рекомендуется сгладить и округлить все углы сформированной полости, чтобы избежать отрыва композита при его полимеризации в этих местах.
При постановке пломб из светоотверждаемых композиционных материалов обработка эмалевого края кариозной полости может быть различной, и определяется это главным образом эластичностью применяемой адгезивной системы.
При использовании адгезивной системы третьего, поколения, создающей при препарировании силу прикрепления материала к эмали 15-17 МПа рекомендуется создавать скос эмали в 45 градусов, это позволяет значительно усилить фиксацию пломбы и улучшить эстетику создаваемой реставрации за счет плавного перехода пломбы на эмаль зуба.
Более современные композиты и адгезивные системы четвертого – пятого поколений обеспечивают более прочное прикрепление материала к стенкам кариозной полости, достигающие силы 20-25 МПа, т. е. силы естественной связи интактных эмали и дентина. Поэтому край эмали в данном случае может быть сформирован соответственно естественному направлению эмалевых призм данного слоя эмали.
Некоторые авторы допускают даже наличие нависающего над кариозной полостью края эмали, для которого возможно создание надежной опоры из опаковых (дентинных) оттенков пломбировочного материала.
Cхема ориентировочной основы действий при препарировании полостей по III классу
| Этапы работы | Средства и условия для работы | Критерий для самоконтроля |
| 1. Подготовьте к работе фантом, стоматологический инструментарий. | Фантом, окклюдатор, лоток с зеркалом, пинцетом, угловым зондом, экскаватором, набор боров, прямой и угловой наконечники. | Фантом прочно зафиксирован в окклюдаторе. |
| 2. Проверьте заземление микромоторк и его работу. | Микромотор | Заземление не нарушено. Отсутствуют посторонние шумы и вибрация рукава, наконечник не вращается вокруг оси. Бор вращается по часовой стрелке и не выпадает из наконечника. |
| 3.Определите локализацию кариозной полости. | Фантом, зонд, стоматологическое зеркало. | Кариозная полость соответствует III классу. |
| 4. Раскройте кариозную полость и проведите некрэктомию. | Фиссурный, шаровидный боры, экскаватор. | Отсутствие нависающих краёв эмали. Дно и стенки полости твердые. |
5. Сформируйте элементы кариозной полости (основной):
|
|
|
| 6. Создайте дополнительную площадку: возьмите фиссурный бор, введите его в язычную стенку основной полости и сформируйте дополнительную площадку, занимающую не менее 1/3 язычной поверхности коронки (в виде овала, треугольника, «ласточкина хвоста»), глубиной на 2 мм ниже дентино-эмалевой границы и шириной соответственно основной полости. | Условие: обширная кариозная полость без нарушения угла коронки. | Дополнительная площадка соответствует всем требованиям. Угол между дном основной и дополнительной площадки прямой. Губная стенка максимально сохранена. |
| 7. Проверьте все элементы сформированной полости. | Зонд, зеркало, лупа. | Кариозная полость сформирована в соответствии с требованиями. |
Анатомия резцов (dentes incisivi)
У человека имеется 8 резцов: четыре резца на верхней челюсти и четыре на нижней челюсти. Центральные резцы верхней челюсти больше боковых и, наоборот, боковые резцы нижней челюсти несколько больше центральных. Коронки резцов верхней челюсти расположены более наклонно в губном направлении, что обусловлено отклонением в небном направлении их корней. Резцы нижней челюсти расположены почти вертикально.
На резцах различают поверхности: вестибулярную (губную), оральную (нёбную или язычную), контактные (медиальную и латеральную) и режущий край.
Центральный резец верхней челюсти (dens incisivus medialis superior) имеет коронку долотообразной формы и один хорошо развитый конусообразный корень. Губная поверхность коронки выпуклая, напоминает вид вытянутого в длину четырехугольника с двумя легкими продольными бороздками, которые, начавшись на половине высоты коронки, тянутся вниз до самого режущего края.
Эти борозды отделяют три вертикальных валика, которые на режущем крае образуют три бугорка. С возрастом бугорки стираются и режущий край становится ровным. Небная поверхность меньше губной, имеет форму треугольника, у режущего края она шире, а у шейки зуба - уже. Вдоль боковых сторон треугольника расположены эмалевые складки (краевые гребешки), которые у основания коронки образуют бугорок – tuberculum dentale.
Контактные поверхности – медиальная и латеральная также имеют вид треугольника. Они выпуклые.
Медиальная поверхность длиннее и переходит в режущий край почти под прямым углом.
Корень прямой, бывает искривлен, имеет вид четырехугольной пирамиды с закругленными гранями. Латеральная поверхность корня более выпукла с неглубокой продольной бороздкой. Признаки кривизны и угла коронки выражены хорошо, а признак отклонения корня не резко выражен.
Центральный резец нижней челюсти (dens incisivus medialis inferior) – самый маленький зуб в обеих челюстях. Губная поверхность коронки имеет форму вытянутого в длину четырехугольника, плоская или слегка выпуклая.
Язычная поверхность вогнутая или плоская .Боковые валики выражены плохо.
Контактные поверхности треугольной формы, расположены отвесно. Режущий край прямолинейный, переходит в поверхности соприкосновения почти под прямым углом.
Корень прямой, очень тонкий. Вдоль корня проходят бороздки. На латеральной поверхности она лучше выражена, чем на медиальной. Поперечный разрез корня имеет очертание сдавленного с боков овала.
По сравнению с боковыми резцами нижней челюсти коронка центральных резцов той же челюсти несколько уже, а боковые поверхности у них расположены почти вертикально, лишь слегка сближаясь в области шейки зуба. Признаки кривизны и угла коронки и признак корня не выражены.
Боковой резец верхней челюсти (dens incisivus lateralis superior) меньше центрального резца. Вестибулярная поверхность коронки выпукла. Небная поверхность имеет вид треугольника, вогнута. Эмалевые валики по краям нёбной поверхности развиты лучше, чем у центральных резцов, и в месте схождения у основания коронки образуют бугор. Над бугром располагается выраженная слепая ямка.
Контактные поверхности слегка выпуклые, имеют треугольную форму.
Корень короче, чем у центральных резцов, сдавлен с боков. Однако латеральная поверхность более выпукла, чем медиальная. Корень прямой, на поперечном разрезе имеет очертания овала.
Признаки кривизны и угла коронки выражены хорошо. Признак отклонения корня выражен в меньшей степени. Иногда верхушка корня отклоняется в нёбном направлении.
Боковой резец нижней челюсти (dens incisivus lateralis inferior) больше, чем центральные резцы. Губная поверхность коронки выпуклая, язычная имеет форму вытянутого треугольника, сильно вогнута.
Медиальная контактная поверхность почти отвесная, латеральная – от режущего края к шейке направлена с наклоном так, что у режущего края коронка шире, чем у шейки. Режущий край прямолинейный, латеральный его угол заострен и вытянут в виде зубчика по направлению к соседнему клыку. Признак угла и кривизны коронки выражены слабо.
Корень одиночный, сдавлен с боков, имеет хорошо выраженную бороздку на латеральной поверхности.
Поперечный разрез имеет очертания сдавленного овала. Признак отклонения корня чаще хорошо выражен.
Полость зуба у резцов верхней и нижней челюсти повторяет форму зуба. Коронковая полость, постепенно сужаясь, плавно переходит в одиночный корневой канал. Каналы центральных резцов верхней челюсти наиболее широкие, в боковых резцах они значительно уже и сдавлены с боков. В резцах нижней челюсти нередко встречается деление канала на два самостоятельных: губной и язычный. У части резцов они вновь сливаются у верхушки корня в один.
Комментариев нет:
Отправить комментарий