Принципы и этапы препарирования кариозных полостей I класса.

      Препарирование кариозных полостей I класса

      К полостям первого класса относятся кариозные полости, расположенные в области естественных фиссур и слепых ямок зубов любой анатомической группы.

      Варианты полостей I класса

      Наиболее часто кариозные полости локализуются в области бороздок на жевательной поверхности премоляров и моляров. Это так называемый фиссурный кариес. При этом полости могут располагаться изолированно друг от друга, разделенные прочным эмалевым валиком. Такие полости препарируют раздельно.

      В других случаях, когда слой непораженных твердых тканей между кариозными полостями тонкий и непрочный, полости после иссечения некротизированных тканей объединяются.

      Часто в патологический процесс вовлекаются все фиссуры на жевательной поверхности, составляя одну кариозную полость. В этом случае, как и в предыдущем, полости придают ромбовидную, крестообразную или овальную форму.

      Другим вариантом полостей, относящихся к первому классу, являются кариозные полости, локализующиеся в естественных ямках на щечной поверхности моляров.

      Если поражение необширное, жевательная поверхность может противостоять нагрузкам, возникающим при жевании, то формируют одиночную полость на щечной поверхности моляра овальной формы. Когда полость достигает больших размеров, то после удаления пораженной ткани остается лишь тонкий эмалевый край. Во избежание его отлома при жевании полость выводят на жевательную поверхность, где формируют дополнительную площадку глубиной 0,5-1,0 мм ниже эмалево-дентинной границы.

      В тех случаях, когда имеет место одновременное поражение фиссур на жевательной и щечной поверхностях, при препарировании учитывают толщину твердых тканей и формируют каждую полость либо отдельно, либо объединяют их в одну общую полость.

      Полости, расположенные в слепых ямках на небной поверхности резцов, также являются одними из вариантов полостей первого класса. Их препарирование требует особого внимания и осторожности, так как дно этих полостей наиболее близко расположено к пульпе. Препарируя такие кариозные полости, им придают цилиндрическую форму.

      Этапы препарирования кариозных полостей I класса

      Раскрытие кариозной полости производят шаровидным бором, расширение – фиссурным бором. Нависающие эмалевые края удаляют шаровидным или фиссурным борами, работая изнутри кнаружи. Некрэктомию осуществляют шаровидным бором. Формируют полость обратноконусовидным или фиссурным борами, величина которых должна соответствовать размерам полости. Для создания отвесных стенок кариозной полости используют боковые поверхности фиссурного бора. Плоское дно получают при работе обратноконусовидным бором, держа его строго перпендикулярно к дну полости. В заключение финируют эмалевые края.

      Осложнения при препарировании кариозных полостей I класса.

      Самым тяжелым осложнением является перфорация дна кариозной полости. Причины перфорации различны. Чаще всего это связано с оперативным лечением кариеса без визуального контроля, когда врач не видит операционного поля, что имеет место, когда не производится расширение входа в кариозную полость. Иногда причиной данного осложнения могут быть грубые манипуляции экскаватором или бором, не соответствующим размерам полости.

      Другими осложнениями являются перфорация вблизи шейки зуба и отлом стенки кариозной полости, которые чаще наблюдаются в результате плохого обзора полости и недостаточного опыта работы.

      Схема ориентировочной основы действия (ООД) при препарировании кариозной полости I класса

Этапы работы	Средства и условия для работы	Критерий самоконтроля
1. Возьмите фантом, закрепите его в окклюдаторе.	Фантом, окклюдатор.	Фантом прочно зафиксирован в окклюдаторе.
2. Возьмите лоток со стоматологическим инструментарием.	Лоток, стоматологическое зеркало, стоматологический пинцет, зонд угловой, экскаватор.
3. Возьмите наконечники.	Прямой и угловой наконечники.
4. Возьмите набор боров.	Боры: фиссурные, шаровидные, обратноконусовидные для прямого и углового наконечников.
5. Проверьте заземление микромотора и включите его в сеть.	Микромотор	Микромотор заземлен
6. Включите реостат, проверьте работу рукава.		Отсутствие вибрации рукава и посторонних шумов.
7. Соедините наконечник с рукавом и включите реостат.		Наконечник не падает, не вибрирует, не вращается вокруг оси.
8. Вставьте бор в наконечник, проверьте его фиксацию и, включив машину, проверьте направление вращения бора.		Бор не выпадает из наконечника, бор вращается по часовой стрелке.
9. Определите локализацию кариозной полости.	Зонд, зеркало, фантом.	Соответствует полости I класса.
10. Раскройте кариозную полость.	Фиссурный, шаровидный боры.	Отсутствие нависающих краев.
11. Удалите патологически измененные твердые ткани (некрэктомия).	Экскаваторы, шаровидный боры.	Твердые стенки и дно.
12. Сформируйте элементы кариозной полости:	Условие: кариозная полость на жевательной поверхности в области фиссуры (нижнего моляра).	Форма кариозной полости ящикообразная, цилиндрическая, в виде "ласточкина хвоста".
а) стенки	Фиссурный, обратноконусовидный боры.	Стенки гладкие, отвесные.
б) дно	Обратноконусовидный фиссурный боры.	Дно плоское, плотное под прямым углом к стенкам.
в) углы	Обратноконусовидный, фиссурный боры.	Прямые
г) края	Финиры, карборундовые головки.	Гладкие, ровные.
13. Создайте вариант кариозной полости с дополнительной площадкой.	Условие: кариозная полость на щечной поверхности моляра, но выше экватора коронки зуба с тонким слоем неповрежденной жевательной поверхности.	Дополнительная площадка.
а) возьмите фиссурный бор и введите в основную кариозную полость посередине жевательной поверхности моляра и сформируйте дополнительную кариозную полость по размерам основной.	Зонд зеркало.	Глубина дополнительной площадки ниже эмалево-дентиной границы на 0,5-1,0 мм.
14. Проверьте все элементы сформированной полости.		Стенки плотные и отвесные, дно плоское под прямым углом к стенкам.

      Анатомия моляров нижней челюсти

      Первый моляр нижней челюсти (dens molaris inferior primus) – самый большой из зубов нижней челюсти. Коронка кубической формы.

      Щечная поверхность выпуклая, язычная параллельна ей, менее выпукла. Контактная передняя поверхность шире и выпуклее, чем задняя. Жевательная поверхность делится бороздками на пять бугров – три щечных и два язычных. В исключительных случаях встречается шесть бугров – три щечных и три язычных, тогда коронка имеет вид розетки.

      Зуб имеет два корня – передний и задний, они уплощены и ширина их больше в щечно-язычном направлении. На поверхности корней имеются продольные бороздки. Корни отклонены кзади. На задней поверхности заднего корня бороздка отсутствует.

      Зуб имеет хорошо выраженные признаки угла, кривизны коронки и корня.

      Коронковая полость удлинена в передне-заднем направлении, размеры задней стенки ее немного меньше, чем передней. В заднем корне имеется один канал, достаточно широкий, и лишь изредка встречаются два, более узких канала. Устье заднего канала расположено в задней части дна коронковой полости. В переднем корне, как правило, имеется два более узких канала – щечный и язычный. Устья их расположены в передней части дна коронковой полости. Между каналами переднего корня обычно имеются анастомозы.

      Второй моляр нижней челюсти (dens molaris inferior secundus). Коронка зуба имеет почти квадратное очертание и в большинстве случаев снабжена четырьмя буграми – два щечных и два язычных, лучше выраженных. Жевательная поверхность симметрична.

      Зуб имеет два корня – передний и задний, направлены кзади. В некоторых случаев наблюдается искривление корней, очень редко наблюдается сращение корней.

      Коронковая полость вытянута в передне-заднем направлении. В заднем корне имеется один широкий канал. Устье заднего канала расположено в задней части дна коронковой полости. В переднем корне имеется два узких канала – щечный и язычный. Устья их расположены в передней части дна коронковой полости. Между каналами переднего корня имеются анастомозы.

      Третий моляр нижней челюсти (dens molaris inferior tertius seu dens serotinus) подвержен различного рода вариациям. Коронка меньше, чем у второго моляра. Жевательная поверхность имеет четыре бугорка или пять, редко встречается три бугорка.

      Корней два, они чаще сращены в одну коническую массу, отклонены кзади. В подобных корнях могут быть расположены два и даже три отдельных канала.