Препарирование кариозных полостей II класса
Ко второму классу согласно классификации кариозных полостей Блека относятся полости, расположенные на контактных поверхностях премоляров и моляров.
Варианты препарирования кариозных полостей второго класса зависят от локализации, распространенности патологического процесса и наличия соседних зубов.
Как правило, сформированная кариозная полость второго класса содержит два элемента: основную полость и дополнительную площадку.
В некоторых случаях дополнительную полость не создают.
Основная полость без дополнительной площадки формируется при поражении кариесом контактных поверхностей в области экватора коронки и ближе к шейке зуба, когда доступ к кариозной полости свободен при отсутствии соседнего зуба и нет необходимости выводить основную полость на жевательную поверхность.
Основную полость без дополнительной площадки формируют и в том случае, когда кариозный процесс распространяется вблизи жевательной поверхности коронки зуба.
Формируют основную полость с дополнительной площадкой при локализации кариозного поражения на контактной поверхности зуба в области экватора и шейки при наличии соседних зубов. Доступ к кариозной полости получают путем трепанации эмали жевательной поверхности алмазными головками или твердосплавными борами.
Формируют кариозную полость по общим правилам. Особого внимания требует препарирование придесневой стенки, которое производят после расширения кариозной полости, когда она доступна обзору на всем протяжении.
Придесневая стенка должна располагаться под прямым или острым углом к дну основной полости. Если угол будет тупым, может произойти соскальзывание пломбы и ее выпадение при нагрузке во время жевания.
Препарировать придесневую стенку основной полости лучше всего торцевой частью обратноконусовидного или фиссурного бора большого размера, располагая ось бора углового наконечника параллельно оси зуба. Щечные и язычные стенки обрабатывают фиссурными борами для углового наконечника. После формирования основной полости приступают к созданию под прямым углом дополнительной площадки в виде ступеньки, которая способствует равномерному распределению жевательного давления на зуб и придает устойчивость пломбе.
Дополнительную площадку формируют следующим образом: шаровидным или фиссурным бором малого размера иссекают твердые ткани на жевательной поверхности зуба в виде бороздок, захватывая эмаль и дентин, затем полученную полость расширяют и углубляют.
Требования, предъявляемые к дополнительной площадке, следующие: длина ее в зависимости от размеров основной полости должна составлять треть или половину и более длины жевательной поверхности зуба, ширина должна быть такая же, как и у основной полости или несколько уже с последующим расширением. Углублять дополнительную площадку необходимо на 0,5-1,0 мм ниже эмалево-дентинной границы.
Недостаточная глубина дополнительной площадки может привести к надлому пломбы, а несоответствие размеров между основной и дополнительной полостями ведет к быстрому выпадению пломбы.
Дно основной полости должно под прямым углом переходить в дно дополнительной площадки. Если этот угол будет острым, может произойти надлом пломбы, если тупым – ее соскальзывание.
Дополнительной площадке придают прямоугольную форму с округленными углами или форму «ласточкина хвоста», узкая часть которого формируется посередине между бугорками, а расширенная – за дальними от кариозной полости бугорками.
При варианте кариозных полостей по II классу, когда происходит поражение одновременно передней и задней поверхностей зубов (такие полости известны под названием медиоокклюзиодистальных – МОД), формируется общая дополнительная площадка. Бугры в этом случае необходимо стачивать, чтобы предотвратить откалывание щечной или язычной стенки в момент воздействия сил жевательного давления на ослабленные стенки такого зуба.
При наличии кариозного поражения на контактных поверхностях рядом стоящих зубов препарирование кариозных полостей производят в одно посещение. Если наложить пломбу в одном зубе, не сформировав полости в соседнем, а затем приступать к препарированию рядом стоящего зуба, то можно повредить ранее поставленную пломбу.
При наличии гипертрофированного десневого сосочка, заполняющего кариозную полость, его необходимо удалить или коагулировать, предварительно обезболив, а затем приступать к препарированию кариозной полости.
Для улучшения фиксации пломбы делают не только дополнительные площадки, но и создают на стенках полости опорные пункты в виде углублений, бороздок, нарезок, насечек и т.д.
В основной полости целесообразно сгладить зазубрины по краю эмали.
Осложнения при препарировании кариозных полостей II класса
- Перфорация дна и стенки кариозной полости.
- Повреждение бором смежных зубов при попытке обработать кариозную полость без выведения ее на жевательную поверхность.
- Повреждение десневого сосочка.
Схема ориентировочной основы действия при препарировании кариозных полостей II класса
- Возьмите фантом, закрепите в окклюдаторе.
- Возьмите лоток со стоматологическим инструментарием.
- Возьмите наконечники.
- Возьмите набор боров.
- Проверьте заземление микромотра и включите его в сеть.
- Включите реостат и проверьте работу рукава.
- Соедините наконечник с рукавом и включите реостат.
- Вставьте бор в наконечник, проверьте его фиксацию. Включив машину, проверьте направление вращения бора.
- Определите локализацию кариозной полости.
- Раскройте кариозную полость.
- Удалите патологически измененные твердые ткани (некрэктомия).
- Сформируйте элементы кариозной полости без дополнительной площадки:
- а) стенки
- б) дно
- в) углы
- г) края
- Возьмите алмазный или твердосплавный бор, закрепите в наконечнике, включите машину.
- С жевательной поверхности, в проекции кариозной полости снимите эмаль, дентин до кариозной полости.
- Фиссурным или конусовидным бором удалите нависающие края, проведите некрэктомию, сформируйте все элементы кариозной полости (см. пункт 12).
- Сформируйте дополнительную площадку в пределах здоровых эмали и дентина по принципам формирования основной полости (см. пункт 13).
Отпрепарируйте и сформируйте смежные кариозные полости по II классу.
Анатомия премоляров
Первый премоляр верхней челюсти (dens premolaris superior primus). Вестибулярная поверхность его коронки больше язычной, имеет небольшой вертикально расположенный валик и по своему строению напоминает вестибулярную поверхность клыка. При переходе вестибулярной поверхности в контактные образуются закругленные углы.
Контактные поверхности имеют форму прямоугольника, причем задняя поверхность более выпукла, чем передняя. Боковые поверхности, не образуя углов, переходят в более выпуклую небную поверхность.
Жевательная поверхность образована двумя буграми – щечным и небным, из которых щечный имеет небольшими поперечными бороздками, в результате чего по бокам у передней и задней поверхностей образуются небольшие эмалевые валики.
Корни сжаты в передне-заднем направлении, на боковых поверхностях их имеются глубокие бороздки. В области верхушечной и значительно реже в средней и пришеечной трети корень делится на два – щечный и язычный. Чем ближе к шейке зуба разделяется корень, тем в большей степени отличается наклон щечного бугра в сторону полости рта.
В зубе хорошо выражены отличительные признаки для определения принадлежности его к правой или левой половине челюсти. Однако нередко признак кривизны коронки может быть обратным, то есть более выпуклой является задняя половина щечной поверхности коронки, а более покатой – передняя половина этой же поверхности.
Коронковая полость вытянута в щечно-язычном направлении. Свод над этой полостью имеет выпуклость, расположенную на уровне шейки зуба. Дно коронковой полости имеет, как правило, седловидную форму. В тех случаях, когда разветвление корней и соответственно каналов происходит ближе к верхушечной трети корня, то дно коронковой полости представлено удлиненной в язычно-щечном направлении щелью, в глубине которой происходит разветвление каналов. Зуб имеет два узких канала, из которых небный обычно шире щечного.
Первый премоляр нижней челюсти (dens premolaris primus inferior). Вестибулярная поверхность коронки выпукла, имеет хорошо выраженный признак кривизны. Контактные поверхности также выпуклы и без резких границ переходят в язычную поверхность. Последняя по размеру меньше вестибулярной.
Коронка зуба имеет более округлую форму по сравнению с первым премоляром верхней челюсти.
Жевательная поверхность имеет два бугра. Их разделяет небольшая бороздка, которая всегда расположена ближе к язычному бугру, в результате чего он всегда меньше щечного. Бугры по краям соединяются эмалевыми валиками, ограничивающими контактные поверхности. В других вариантах от середины щечного бугра к язычному проходит эмалевый валик, и тогда по бокам его образуются две ямки.
Овальной формы корень на передней и задней своих поверхностях несет не резко выраженные бороздки.
Иногда коронка зуба слегка наклонена в сторону полости рта, образуя с корнем тупой угол.
Коронковая полость более узкая в передне-заднем направлении, дно ее представлено воронкообразным входом в одиночный корневой канал.
Второй премоляр верхней челюсти (dens premolaris secundus superior). По форме этот зуб мало отличается от первого премоляра верхней челюсти, но имеет несколько меньший размер. Вестибулярная поверхность коронки выпукла, имеет нерезко выраженный продольный валик. Контактные поверхности выпуклы. Задняя поверхность выпукла в большей степени, чем передняя. И щечная, и небная поверхности имеют несколько меньшие размеры, чем у первого премоляра.
Жевательная поверхность имеет два одинаковой величины бугра. Корень одиночен, имеет конусовидную, слегка уплощенную форму с неглубокими бороздками на боковых поверхностях. Встречается, хотя очень редко, раздвоение корня в области его верхушки.
Полость зуба сжата в передне-заднем направлении. Дно полости представлено воронкообразным устьем, переходящим в одиночный канал. В таких случаях устье канала расположено в центре дна полости зуба.
Однако иногда у вторых премоляров встречается два канала – щечный и небный, и тогда устья каналов расположены по краям полости, ближе к щечной и небной поверхностям.
Второй премоляр нижней челюсти (dens premolaris secundus inferior). Второй премоляр нижней челюсти размерами превышает первый премоляр этой же челюсти. Вестибулярная поверхность коронки сходна по строению с одноименной поверхностью первого премоляра, язычная же, благодаря хорошо развитому бугру, имеет несколько больший размер. Контактные поверхности коронки выпуклы и без резких границ переходят в язычную поверхность.
На жевательной поверхности имеется два хорошо развитых бугра (в большей степени развит щечный бугор), разделенных глубокой бороздкой. От последней в некоторых случаях отходит дополнительная бороздка, которая делит язычный бугор на два меньших бугра, тем самым превращая зуб в трехбугорковый. По краям коронки бугры соединяются эмалевыми валиками.
Корень зуба конусовидной формы. Хорошо выражен признак корня, признаки же угла и кривизна коронки выражены не резко.
Коронковая полость сжата в переднезаднем направлении, воронкообразно переходит в одиночный канал. В ряде случаев в верхушечной части происходит его раздвоение на два самостоятельных канала.
Комментариев нет:
Отправить комментарий