Особенности проведения различных реставрационных работ при помощи фотокомпозитов.

      Часто пациенты жалуются на изменение цвета зубов, что лишает улыбку привлекательности. Для проведения реставрации зуба, изменённого в цвете важно правильно определить, что явилось причиной этого изменения.  Мы наблюдаем изменение цвета зуба в следующих ситуациях:

1.       Изменение цвета живых зубов, связанное с гипоплазией или флюорозом.
2.       Изменение цвета депульпированного зуба из-за окрашивания пастой, которой запломбирован канал.
3.       Изменение цвета зуба после травмы вследствие гибели пульпы. В этом случае внешне интактный зуб обладает розовым, жёлтым или серым цветом – в зависимости от возраста травмы.

      Если изменение цвета связано с наличием флюороза или гипоплазии эмали, то восстановление цвета зуба заключается в изготовлении ламината. Для этого производится препарирование с удалением слоя эмали с вестибулярной поверхности. Затем над зубом с помощью клиньев фиксируется матрица «козырёк» и накладывается композит, соответственно соблюдая все технологические этапы.  Слой композита должен переходить на оральную поверхность зуба или не доходить до его режущего края на 1 мм. Если дентин живого зуба ярко окрашен или на нём есть пятна, то для маскировки цвета дентина применяют стеклоиономер или опакерные цвета композита. Сделав из опакера основу, на неё наносят цвета тела и шейки зуба.

      Схема ориентировочной основы действий при изготовлении ламината

Этапы работы	Средства и условия для работы	Критерий самоконтроля
1. Обезболивание	Фантом, установка, лоток с инструментами, фотокомпозит, галогеновая лампа, полировочный набор, шприц, анестетик.	Отсутствие чувствительности зуба и окружающих тканей.
2. Очистка поверхности зуба от налета и выбор цвета.	Щеточка для полировки, паста, цветовая шкала.	Выбранный цвет полностью соответствует цвету зуба.
3. Удаление изменённой в цвете эмали и создание площадки для ламината в форме окошка, в случае перекрытия режущего края, создать фаску на нём.	Наконечник турбинный, боры алмазные, шаровидные, разной величины.	Строка 4 ячейка 3
4. Протравливание, промывание, высушивание, изоляция от слюны.	Травящий гель, водяной пистолет, пистолет воздуха, ватные валики.	Поверхность сухая, матовая.
5. Нанесение праймера.	Праймер	Поверхность увлажнённая.
6. Нанесение адгезива, сдувание излишков воздухом, фотополимеризация.	Набор фотокомпозита.	Строка 7 ячейка 3
7. Послойное наложение композита, нанесение и отверждение опакера, если нужна маскировка.	Фотополимеризатор	Слой материала не более 2 мм.
8. Отверждение слоя фотополимеризатором 20-30 сек.	Строка 9 ячейка 2	Материал затвердел, прочно зафиксирован в полости.
9. При перекрытии режущего края – нанесение цвета прозрачного режущего края из двух слоёв.	Строка 10 ячейка 2	Дефект полностью устранён пломбировочным материалом.
10. Коррекция окклюзии копировальной бумагой, полировка, обработка контактных поверхностей штрипсами, финишное отсвечивание.	Копирка, штрипсы, полировочные диски.	Поверхность реставрации соответствует цвету интактного зуба, гладкая, блестящая.

      При значительном разрушении коронки зуба возникает необходимость его восстановления при помощи штифтовых конструкций. Существуют стандартные и индивидуальные штифтовые конструкции. Стандартные штифты изготавливаются заводским путем, выделяют несколько видов: анкерные, стекловолоконные, металлические. Стандартные штифты не могут полностью соотвествовать диаметру и форме канала, поэтому они часто могут вызывать избыточное напряжение в определенных зонах корневого канала, что влечет за собой перелом и трещину корня.

       Индивидуальные штифтовые конструкции более предпочтительны, поскольку они изготавливаются в зуботехнической лаборатории и отражают индивидуальное строение и форму корня, распределяя равномерно жевательную нагрузку. К индивидульным штифтовым конструкциям относят культевую штифтовую вкладку.

      Анкерные штифты использовались ранее при проведении реставрации коронки зуба, разрушенного на 2/3 и более. Фиксацию анкерного штифта производили в корневой канал зуба. Это специальная конструкция, по внешнему виду напоминающая стержень. Однако, при введении штифта в канал нельзя прилагать значительные усилия, это может вызвать вертикальный перелом корня или отлом штифта в канале, что встречается достаточно часто. В связи с чем данный вид конструкций доказал свою несостоятельность.

      Одним из распространённых дефектов зубных рядов являются тремы (промежутки между зубами) и диастемы (промежутки между центральными резцами). Хотя, по мнению многих визажистов, диастема придаёт улыбке неповторимую привлекательность и пикантность, тем не менее многие пациенты хотят от неё избавиться.

      Следует решить вопрос: можно ли закрыть диастему без вовлечения в процесс реставрации боковых резцов. Если диастема слишком широкая, то её нельзя закрыть за счёт расширения центральных резцов, необходимо разложить ширину диастемы на 4 зуба. Такой вариант приемлем лишь при явно уродующих улыбку диастемах и вовлечении боковых резцов в кариозный процесс, в остальных случаях предпочтителен вариант закрытия диастемы без вовлечения в процесс боковых резцов.

      Художественное контурирование углов является последним штрихом в создании красивой улыбки. В зависимости от пола пациентов моделирование углов проводится по-разному: для женщины более подходят слегка закруглённые углы зубов, придающие улыбке женственно-юный вид, для мужчин предпочтительны прямые углы зубов, это считается мужественным типом.  После контурирования рекомендуется покрыть зубы праймером, во избежание гиперестезии.

      Схема ориентировочной основы действия при закрытии диастемы

Этапы работы	Средства и условия для работы	Критерий самоконтроля
Строка 2 ячейка 1	Фантом, стоматологическая установка, лоток с инструментами, фотокомпозит, галогеновая лампа, полировочный набор.	Строка 2 ячейка 3
1. Очистка поверхности зуба от налета и выбор цвета.	Щеточка для полировки, паста, цветовая шкала.	Выбранный цвет полностью соответствует цвету зуба.
2. Протравливание, смывание водой, высушивание.	Травящий гель.	Эмаль сухая, матовая.
3. Изоляция от слюны.	Ватные валики.	Строка 5 ячейка 3
4. Нанесение праймера.	Праймер	Строка 6 ячейка 3
5. Нанесение адгезива, сдувание излишков воздухом, фотополимеризация.	Набор фотокомпозита.	Строка 7 ячейка 3
6. Послойное наложение композита сначала на нёбную, затем на вестибулярную, контактные поверхности.	Строка 8 ячейка 2	Слой материала не более 2 мм.
7. Отверждение слоя фотополимеризатором 20-30 сек.	Строка 9 ячейка 2	Материал затвердел, прочно зафиксирован в полости.
8. Дальнейшее наложение слоев композита, отверждение каждого из них по 20-30 сек.	Строка 10 ячейка 2	Дефект полностью заполнен пломбировочным материалом.
9. Коррекция окклюзии копировальной бумагой, полировка, обработка контактных поверхностей штрипсами финишное отсвечивание.	Копирка, штрипсы, полировочные диски.	Диастема устранена, поверхность реставрации гладкая, блестящая.